Une transformation profonde du parcours chirurgical
La Réhabilitation Améliorée après Chirurgie (RAC) et la préhabilitation ne sont pas de simples protocoles techniques. Elles incarnent une transformation profonde de la prise en charge chirurgicale, centrée sur le patient, la fluidité des parcours et l’efficience des ressources. Ces démarches sont soutenues par les autorités sanitaires et largement déployées dans les établissements de santé. Elles s’inscrivent dans une logique de coordination renforcée entre les professionnels.
L’article publié par Hospimedia en juin 2025, intitulé « L’anesthésiste se revendique comme le coordonnateur de la médecine périopératoire », met en lumière un positionnement stratégique de l’anesthésiste dans cette dynamique. Il relaie en effet les débats qui ont eu lieu le 18 juin 2025 aux Etats généraux de la médecine périopératoire.
Ce rôle, loin d’être contesté, mérite d’être valorisé tout en étant replacé dans une approche collective, où chaque acteur du soin contribue à la réussite du parcours.
Préhabilitation et RAC : des leviers pour transformer la chirurgie
La RAC repose sur une optimisation globale du parcours chirurgical. Initiée par le Pr Henrik KEHLET au Danemark dans les années 1990, elle vise à réduire le stress opératoire, accélérer la récupération et améliorer la qualité de vie postopératoire. Elle s’appuie sur des principes simples mais puissants : mobilisation précoce, alimentation rapide, gestion optimisée de la douleur, réduction des complications.
La préhabilitation, en amont de l’intervention, prépare le patient à mieux affronter l’acte chirurgical. Elle inclut des actions ciblées :
- Activité physique adaptée (APA)
- Soutien nutritionnel
- Gestion du capital sanguin
- Accompagnement psychologique
- Coordination des consultations préopératoires
Ces mesures permettent d’améliorer la résilience du patient, de réduire les risques postopératoires et de favoriser un retour rapide à l’autonomie.
L’anesthésiste : un acteur central du parcours périopératoire
L’article de Hospimedia souligne avec justesse le rôle de l’anesthésiste comme coordonnateur du parcours périopératoire. Ce professionnel est souvent à l’initiative des protocoles RAC, pilote les consultations préopératoires, et assure la sécurité anesthésique. Son expertise en gestion du stress chirurgical, en optimisation des parcours et en sécurité positionne l’anesthésiste comme un leader clinique incontournable.
Dans de nombreux services, les projets RAC sont portés par des anesthésistes engagés, moteurs de la transformation. Leur capacité à fédérer les équipes autour d’une vision commune du soin est un atout précieux. Ce leadership ne s’oppose pas à une gouvernance partagée, il en est le catalyseur qui permet d’assurer une prise en charge optimale du patient.
Une coordination pluriprofessionnelle pour une efficacité maximale
Les retours d’expérience montrent que les parcours de préhabilitation les plus performants sont ceux où la responsabilité de l’organisation est partagée entre les acteurs. Infirmiers, kinésithérapeutes, diététiciens, psychologues, cadres de santé et médecins interviennent à chaque étape. Le patient devient acteur de sa prise en charge.
Cette approche collective favorise :
- L’adhésion du patient
- La fluidité des circuits
- La réduction des complications
- L’amélioration de la satisfaction
La coordination pluriprofessionnelle permet de répondre aux enjeux complexes du parcours chirurgical : logistique, communication, suivi, éducation thérapeutique. Elle repose sur des outils partagés, des réunions de coordination, et une culture commune du soin pour assurer une prise en charge de qualité.
Facteurs clés de réussite organisationnels
L’implémentation réussie de la RAC et de la préhabilitation nécessite une attention particulière aux conditions organisationnelles. L’analyse des programmes menés à travers la France révèle plusieurs facteurs déterminants pour le succès.
Structuration du pilotage projet
La désignation d’un chef de projet dédié, idéalement un chef de service ou un cadre de santé expérimenté, s’avère cruciale. Cette fonction assure l’harmonisation entre les différentes spécialités, facilite la prise de décision et garantit l’avancement de la démarche selon le calendrier défini. La formalisation des instances de pilotage (chefferie projet, groupes de travail thématiques) permet de maintenir la dynamique et d’anticiper les difficultés pour optimiser la prise en charge des opérés.
Allocation optimale des ressources humaines
Le dimensionnement des équipes constitue un enjeu majeur. L’affectation d’IDE de coordination, la formation des professionnels aux nouveaux protocoles, et l’accompagnement au changement représentent des investissements nécessaires. Les structures qui réussissent sont celles qui anticipent ces besoins en ressources humaines et les intègrent dans leur planification budgétaire.
Co-construction et adhésion des équipes
L’élaboration collaborative des protocoles avec l’ensemble des professionnels concernés favorise l’appropriation de la démarche. Les équipes médicales et paramédicales qui participent à la définition des chemins cliniques développent leurs compétences et deviennent naturellement les ambassadeurs du dispositif. Cette approche participative renforce la cohésion pluriprofessionnelle et facilite la mise en œuvre opérationnelle.
Préhabilitation : structurer pour réussir
La mise en œuvre de la préhabilitation nécessite une organisation rigoureuse permettant d’optimiser la prise en charge préopératoire. Les établissements qui réussissent cette transformation ont structuré des circuits dédiés, souvent en hôpital de jour, avec des protocoles clairs et des indicateurs de suivi. Cette approche permet de réduire significativement la durée d’hospitalisation post-opératoire.
Les éléments clés incluent :
- Dépistage systématique de la dénutrition : via des scores validés et des consultations diététiques
- Dépistage systématique de l’anémie : suffisamment tôt pour permettre un bilan martial complet si nécessaire et initier le traitement avant l’intervention
- Programmes d’activité physique encadrés : adaptés à l’état du patient et à la chirurgie prévue
- Suivi psychologique : pour gérer le stress, les appréhensions et favoriser l’engagement
- Coordination des consultations IDE, anesthésie et chirurgie : pour fluidifier la trajectoire de soins et éviter les ruptures
Retours d’expérience
Polyclinique de Picardie
La Polyclinique de Picardie a été accompagnée par CERCLH dans le cadre d’un partenariat structurant avec le groupe GRACE. Le succès du dispositif s’est appuyé sur l’engagement moteur des chirurgiens dès la conception, avec un PCME chef de projet qui a su mobiliser l’ensemble des intervenants autour d’une vision partagée. L’accompagnement des consultants CERCLH a permis de formaliser cette dynamique collective en protocoles opérationnels robustes, en s’appuyant sur une compétence reconnue dans le domaine.
Résultats observés : Amélioration des indicateurs de prise en charge, mobilisation interprofessionnelle durable, structuration pérenne des pratiques.
Hôpital Cochin (AP-HP)
À l’Hôpital Cochin, le projet RAC a intégré la préhabilitation dès les premières phases sous l’impulsion du Dr Anissa BELBACHIR. La mise en place d’une consultation dédiée de préhabilitation, couplée à un programme d’activité physique adaptée, a démontré son impact positif. A la fois sur la condition physique des patients avant chirurgie et la réduction significative des complications postopératoires. Cette prise en charge structurée a permis de réduire les durées d’hospitalisation tout en améliorant la qualité des soins.
Résultats observés : Meilleure résilience des patients, fluidité du parcours, engagement des équipes autour d’un projet médical partagé.
CERCLH : accompagner les établissements dans leur transformation
Le cabinet CERCLH accompagne les établissements de santé dans la structuration de leurs parcours RAC et préhabilitation, afin d’améliorer la prise en charge globale des patients.
Fort de notre expérience dans le dispositif d’accompagnement francilien de l’ARS Île-de-France (plus de 50 services accompagnées), nous proposons des méthodologies éprouvées adaptées au contexte de chaque site.
Nos interventions s’appuient sur :
- Des diagnostics organisationnels complets du parcours patient intégrant l’analyse des flux, des ressources et des pratiques actuelles de prise en charge
- Des plans d’action opérationnels construits avec les équipes médicales et paramédicales, priorisés selon les enjeux de l’établissement
- Des formations interprofessionnelles sur la RAC et la préhabilitation, incluant la gestion de projet et les outils de pilotage
- Des retours d’expérience anonymisés issus de démarches menées dans des structures publiques et privées, permettant de bénéficier des bonnes pratiques éprouvées pour optimiser la prise en charge des patients
Notre expertise terrain et les compétences de nos consultants permettent d’analyser finement les besoins de chaque établissement.
Conclusion : une dynamique collective portée par l’expertise
La RAC et la préhabilitation ne sont pas de simples protocoles. Ce sont des leviers de transformation des pratiques chirurgicales qui nécessitent une approche globale et structurée. L’anesthésiste y joue un rôle moteur, reconnu et structurant, particulièrement adapté à la complexité de la gestion périopératoire.
Pour que cette dynamique soit pleinement efficace, elle s’inscrit dans une coordination pluriprofessionnelle portée collectivement par les services de soin. Les établissements qui réussissent cette transformation sont ceux qui ont su créer les conditions organisationnelles du succès : pilotage structuré, ressources adaptées, culture commune et vision partagée du parcours patient.
CERCLH accompagne les établissements dans cette évolution avec rigueur, expertise et engagement. Nos méthodologies éprouvées et notre connaissance fine des enjeux organisationnels permettent de transformer les projets de réhabilitation/préhabilitation en réussites durables et mesurables.
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