La réforme SMR (Soins Médicaux et de Réadaptation) bouleverse en profondeur l’organisation des établissements de santé en France.
Pour les hôpitaux et cliniques, réussir cette transformation ne se limite pas à une simple adaptation réglementaire : il s’agit d’une opportunité stratégique pour repenser les parcours patients, optimiser les ressources et renforcer la qualité de la prise en charge.
Mais comment passer du texte réglementaire à une organisation performante ? L’accompagnement de l’établissement de santé par un cabinet expert comme CERCLH s’avère alors décisif.
À travers l’exemple de l’Hôpital de Fourvière, centre de gérontologie lyonnais, nous partageons ici un retour d’expérience concret sur la mise en œuvre de cette réforme, de l’audit initial à l’accompagnement opérationnel, en passant par la co-construction des solutions avec les équipes. Un récit qui illustre la valeur ajoutée d’un accompagnement structuré, méthodologique et humain, au service de la réussite collective.
Le défi de la mise en œuvre : de l’urgence à l’action
« Nous étions en retard dans la gestion de la réforme, avec quelques difficultés pour faire avancer le sujet dans sa globalité. »
Dr Laurent DAYOT, Directeur médical
Résultat : Une démarche structurée et un projet clarifié
1. Comprendre la Réforme SMR : enjeux et défis pour les établissements
La réforme SMR, portée par les décrets de janvier 2022 et juillet 2023, vise à renforcer le rôle pivot des établissements de réadaptation dans le parcours de soins, en coordination avec la ville, le secteur social et médico-social. Elle impose de nouvelles exigences : formalisation des parcours, développement de la pluridisciplinarité, optimisation des flux, pertinence des séjours, qualité du codage, et efficience des ressources.
Pour les décideurs hospitaliers, ces modifications représentent un double défi : répondre aux attentes réglementaires tout en améliorant la performance globale de l’établissement de santé. Les points de douleur sont bien identifiés : complexité des flux logistiques, manque de visibilité sur les parcours patients, difficultés de coordination entre services, sous-utilisation des outils numériques, et nécessité d’optimiser le déploiement des professionnels.
Dans ce contexte, l’accompagnement par un cabinet spécialisé comme CERCLH permet de sécuriser la démarche, d’apporter un regard extérieur expert, et de mobiliser des méthodologies éprouvées pour transformer les contraintes en leviers de progrès.
2. L’audit SMR à l’Hôpital de Fourvière : immersion et diagnostic partagé
Dès le lancement de la mission, notre équipe CERCLH a privilégié une immersion complète auprès des professionnels de l’Hôpital de Fourvière. L’audit de l’organisation a reposé sur une méthodologie rigoureuse : entretiens individuels, ateliers collectifs, visites des plateaux techniques, analyse documentaire et étude des données d’activité.
Cette phase d’état des lieux a permis de dresser une cartographie précise des parcours patients existants dans l’établissement : hospitalisation complète (HC), hospitalisation de jour (HDJ), unité cognitivo-comportementale (UCC), etc. Chaque parcours a été analysé sous l’angle de ses forces (pluridisciplinarité, personnalisation, implication des équipes) et de ses axes d’amélioration (absence de formalisation, coordination perfectible, anticipation des sorties, exhaustivité du codage CSARR).
De la complexité réglementaire à la vision objective
« La mise en œuvre complexe nous a incités à faire appel à des personnes qui avaient une vision un peu plus objective de la situation. »
Valérie ARGHERIA, Directrice des soins
Résultat : Un état des lieux partagé et des axes d’amélioration identifiés
L’audit a également mis en lumière des irritants majeurs : planification chronophage, agendas professionnels peu remplis, manque de visibilité sur les ressources, difficultés à intégrer les soins dans la planification des activités de rééducation, et gestion complexe des absences et remplacements.
Ce diagnostic partagé a constitué le socle de l’accompagnement à la réforme SMR, en posant les bases d’une transformation sur-mesure, adaptée aux spécificités de l’établissement.
3. Accompagnement à la Réforme SMR : co-construction et intelligence collective
Chez CERCLH, nous sommes convaincus que la réussite d’une réforme comme celle-ci repose avant tout sur l’adhésion et la mobilisation des équipes. C’est pourquoi notre accompagnement s’appuie sur une méthodologie participative, fondée sur le design thinking, la co-construction et l’intelligence collective.
Gagner la confiance pour embarquer les équipes
« Vous avez réussi à gagner la confiance des différents professionnels […] Il y a une bonne synergie entre le cabinet CERCLH, la direction et les professionnels. »
Dr Laurent DAYOT, Directeur médical
Résultat : Une mobilisation collective autour du projet
Trois groupes de travail ont été constitués : hospitalisation complète, hospitalisation de jour, et hospitalisation complète polyvalente. Chaque groupe a réuni des groupes pluridisciplinaires de l’établissement : soignants, paramédicaux, direction, responsables de service et représentants des fonctions support. Les ateliers ont permis de partager les constats de l’audit, d’identifier collectivement les irritants, de modéliser les organisations cibles et de valider les socles de prise en soins minimum.
Cette dynamique collaborative a favorisé l’émergence de solutions adaptées au contexte de l’Hôpital de Fourvière : ajustement des effectifs, adaptation des horaires, développement des activités collectives, intégration des soins dans la planification, formalisation des parcours, et amélioration du codage CSARR.
L’accompagnement CERCLH a également permis d’anticiper les freins au changement, de sécuriser le déploiement opérationnel, et de renforcer la confiance entre les acteurs.
La co-construction a été un véritable moteur d’adhésion et d’engagement, condition essentielle à la réussite de ce projet.
4. Plan d’actions SMR : des leviers concrets pour transformer l’organisation
À l’issue de la phase d’audit et des ateliers de co-construction, un plan d’actions structuré a été élaboré, articulé autour de quatre axes majeurs :
De la formalisation théorique à l’organisation opérationnelle
« Face aux difficultés de formalisation opérationnelle […] L’approche pratique et proche du terrain a permis d’embarquer tout le monde. »
Isabelle JULLIAN, Directrice administrative et financière de l’établissement
Résultat : Des parcours structurés et une organisation cible définie
Ressources humaines et organisation du plateau technique
- Ajustement des effectifs : recrutement de kinésithérapeutes, ergothérapeutes, enseignants en activité physique adaptée (EAPA).
- Mise en place de règles d’absence et de gestion des remplacements pour garantir la continuité des parcours patients.
- Accompagnement des paramédicaux pour développer les activités collectives et renforcer la pluridisciplinarité.
Coordination soins – rééducation
- Intégration des soins dans la planification des activités de rééducation.
- Adaptation des horaires (petit-déjeuner, relèves) pour optimiser la disponibilité des patients et des professionnels.
- Amélioration de la fluidité des parcours entre MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) et soins médicaux et de réadaptation, avec une attention particulière à l’information des familles et à l’anticipation des sorties.
Déploiement des nouveaux parcours patients
- Formalisation des parcours cibles, en lien avec les exigences attendues.
- Suivi du codage CSARR, utilisation de thésaurus pour fiabiliser les actes marqueurs, organisation du brancardage en lien avec la planification.
- Déploiement progressif des nouveaux parcours au sein de l’établissement, avec des tests pilotes et des ajustements continus.
Mise en place d’outils de planification
- Paramétrage du module agenda patient, formation des professionnels à son utilisation.
- Identification de temps de planification dans les emplois du temps des équipes.
- Mise en place d’un planning de déploiement, élaboration de tests sur deux services pilotes, suivi du déploiement et ajustements en fonction des retours d’expérience.
Chaque action du plan vise à répondre aux enjeux d’optimisation des flux, d’amélioration de la prise en charge, d’efficience des ressources et de qualité du service rendu au patient.
5. Les défis à venir et la pérennité de l’accompagnement SMR
La transformation engagée à l’Hôpital de Fourvière ne s’arrête pas à la validation des parcours ou à la mise en place des outils. Le projet dans son ensemble impose une dynamique d’amélioration continue, où l’accompagnement d’un établissement de santé prend tout son sens dans la durée.
L’adaptabilité : clé d’un accompagnement réussi
« Je salue l’adaptabilité dans la réponse au besoin, qui a évolué au fil du temps. Vous avez su impliquer les professionnels dans cette évolution. »
Laure MONTAGNON, Directrice générale
Résultat : Un partenariat durable et une transformation pérenne
Les prochaines étapes sont déjà identifiées :
- Déploiement progressif des nouveaux parcours et outils de planification sur l’ensemble des unités.
- Recrutement et formation des postes manquants pour garantir la qualité et la continuité des prises en charge.
- Accompagnement opérationnel des équipes, avec un appui méthodologique et une adaptation permanente aux réalités du terrain.
- Suivi des indicateurs de performance, d’efficience et de satisfaction, pour piloter la transformation et ajuster les actions en temps réel.
L’accompagnement CERCLH s’inscrit dans cette logique de partenariat durable, en restant aux côtés des établissements pour sécuriser la réussite de la réforme SMR, anticiper les évolutions réglementaires et organisationnelles, et garantir la pérennité des changements engagés.
La réforme SMR, un levier de transformation collective grâce à l’accompagnement
L’expérience de l’Hôpital de Fourvière démontre que la réussite de la modernisation des organisations repose sur un accompagnement structuré, expert et humain. En associant audit rigoureux, co-construction, plan d’actions concret et mobilisation des équipes, il est possible de transformer une contrainte réglementaire en véritable opportunité de progrès.
Chez CERCLH, nous croyons que chaque établissement de santé peut devenir acteur de sa propre transformation, à condition d’être accompagné avec méthode, écoute et exigence. Notre engagement : apporter des solutions sur-mesure, rassurer les décideurs, embarquer les équipes et garantir des résultats durables.
Vous souhaitez en savoir plus sur notre approche ou échanger sur vos enjeux de transformation ?
Contactez nous, nous sommes à votre écoute pour vous accompagner dans la réussite de la réforme des soins médicaux et de réadaptation.
Pour aller plus loin :
Virginie MASSAUT, l’experte qui a accompagné l’Hôpital de Fourvière et ses équipes, partage son avis sur la manière de transformer l’offre de soins des établissements de santé SMR : Lire l’article
FAQ SMR – Accompagnement – Réforme SMR
Qu’est-ce que la réforme des soins médicaux et de réadaptation ? Cette réforme vise à moderniser l’organisation des soins médicaux et de réadaptation, en renforçant la coordination, la pluridisciplinarité et l’efficience des parcours patients.
Pourquoi se faire accompagner pour la réforme SMR ? L’accompagnement permet de sécuriser la démarche, de bénéficier d’une expertise méthodologique, de fédérer les équipes et de transformer les contraintes en leviers d’amélioration continue.
Quels bénéfices attendre d’un accompagnement à la réforme SMR ? Optimisation des flux, amélioration de la prise en charge, efficience des ressources, montée en compétence des équipes, conformité réglementaire et pérennité des transformations.
